胸腔积液是指胸膜的壁层和脏层之间积有较多的液体，液体可分为渗出液。渗出液最常见于结核病，也可因恶性肿瘤或其他原因产生。漏出液多因心功能不全、肾病综合征、门静脉高压或粘液性水肿所致，临床主要表现为胸痛、呼吸困难、患侧饱满且胸壁运动受限、有气短及胸闷感，甚至呈端坐呼吸，高热，气管、纵隔移位等。无锡国济护理院刘春蓉主任指出，主要治疗原则是对因治疗，抽胸水以及抗炎、抗痨治疗。常见护理问题有：①胸痛;②气体交换受损;③焦虑。

　　一、胸痛

　　【相关因素】

　　1.胸膜炎所致。

　　2.胸腔积液压迫致胸膜产生摩擦，刺激胸膜感觉神经末梢。

　　【护理措施】

　　1.观察胸痛的程度，了解病人产生胸痛的原因及疼痛的性质。

　　2.了解病人对胸部疼痛的控制能力，疲劳程度和应激水平。

　　3.鼓励病人说出疼痛的部位、范围以及疼痛的程度。

　　4.与病人共同寻找减轻疼痛的方法：

　　5.给予舒适的体位，如端坐、半健侧卧位。

　　6.避免剧烈咳嗽。

　　7.有意识地控制呼吸。

　　8.保持舒适安静的环境，减少不良刺激，保证病人充分休息。

　　9.指导病人避免剧烈活动或突然改变体位。

　　10.分散病人的注意力，如听音乐、收音机、看书、读报，并指导病人交替使用减轻疼痛的方法。

　　11.必要时协助医生抽胸水、治疗原发病或使用镇痛药，并密切观察用药后反应及疗效。

　　二、气体交换受损

　　【相关困素】

　　1.胸水过多压迫组织，横隔运动受限。

　　2.肿瘤、胸水压迫使胸膜淋巴回流受阻。

　　3.过多胸水及胸膜炎致肺组织弹性功能下降。

　　【主要表现】

　　1.呼吸困难、心悸、气短，胸壁运动受限，呈端坐呼吸。

　　2.胸部患侧饱满，语颤音消失或减少，叩诊出现实音，听诊患侧呼吸音减弱或消失。

　　3.气管、纵隔移位。

　　【护理措施】

　　1.给予舒适的体位，抬高床头，半卧或健侧卧位，以利呼吸。

　　2.遵医嘱给氧2-4L/min，氧浓度35%-40%，并保持输氧装置通畅。

　　3.鼓励病人积极排痰，保持呼吸道通畅，以利呼吸。

　　4.指导病人有意识地使用控制呼吸的技巧，如进行缓慢的腹式呼吸，并每天监督指5.导病人于餐前及睡前进行有效的咳嗽运动，每次15-30min。

　　6.鼓励病人下床活动，增加肺活量，以防肺功能丧失。

　　7.协助医生抽胸水，减轻其肺组织受压的程度，同时做好其术前、术后护理。

　　8.监测动脉血气分析值的改变。

　　三、焦虑

　　【相关因素】

　　1.胸痛、呼吸困难、心悸、气短所致。

　　2.对疾病知识缺乏，担心胸穿手术及治疗效果。

　　3.活动耐力逐渐下降。

　　【主要表现】

　　1.坐立不安。

　　2.病人自诉有无助感，缺乏自信，神经过敏，不能放松，预感不幸，并且容易激动，没有耐心。

　　3.注意力不集中，健忘，思维易中断。

　　【护理措施】

　　1.主动向病人及家属介绍负责医生、护士及其住院环境，建立信任感。

　　2.加强与病例人沟通，鼓励病人说出焦虑的感受，并对病人表示理解。

　　3.了解病人焦虑的程度，并帮助病人降低焦虑水平：

　　4.提供安全舒适的环境，使病人感到安全。

　　5.谈话时语速要缓慢，态度要和蔼，尽量解答病人提出的各种问题。

　　6.尊重病人，允许他保留自己的意见。

　　7.耐心向病人解释病情，消除其悲观、焦虑不安的情绪，配合治疗。

　　8.当病人进行诊断和手术、栓查及各种治疗护理前，耐心做好解释和宣教，消除其焦虑不安的情绪。

　　9.指导病人使用放松技巧，如仰视、控制呼吸、垂肩、冷静地思考、改变说话的语音、搓脸、自我发泄等。

　　10.必要时遵医嘱使用抗焦虑药，并仔细观察其药物疗效和不良反应。

 　　无锡国济护理院是经无锡市卫计委批准设置的集医、养、护、康于一体的大型护理院;是梁溪区人民政府2017年医疗康养重点招商项目，无锡市医保定点单位。国济护理院主要为患有各种常见病、多发病等需要住院治疗人群,以及各种手术术后需要康复治疗人群提供康复护理工作，还兼具为因年迈或疾病困扰而不能自理老年患者提供精心的生活照料和医疗、康复、护理等服务。

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